肝炎、肝硬化辨证思路和治疗方法(提纲)

　　中医学术特点

　　(1)历史唯物的看，中医学是实践 医理 哲理的发展过程。

　　(2)主导思想是整体动态平衡观。

　　(3)认识方法是宏观的、整体的、动态的、气化的。

　　(4)表达方式是辨证的、医哲的、模式的。

　　(5)理论基础是气化学说；生理病理是脏象论；病因发病是邪正观；诊断治疗特色是辨病辨证相结合；论理工具是阴阳五行学说。

　　肝 炎 概 说

　　(1)我国是肝炎大国(尤其是乙肝)。

　　(2)肝炎与肝硬化及癌变有密切的因果关系。

　　(3)病原学、发病学、病理机制、诊断方法、预后转归等方面，现代医学取得重大进展。但在治疗方面，尚缺乏确效的方法和药物。

　　(4)临床表现规律，隶属于中医学黄疸、胁痛、症积(肝脾肿大)、膨胀等病证范畴。且在治疗方面有很大的潜力和好的苗头，应当继承和发扬。

　　病 症 分 析

　　(1)黄疸：前期以湿热、热毒为主，后期以寒湿瘀血、气血虚损为主。

　　(2)胁痛：新病因于湿热、气滞；久病则瘀血阴虚。

　　(3)症积：久病多瘀，壮人无积。

　　(4)膨胀：肝瘀脾肾气血虚。

　　归总：本病症与肝、脾、肾三脏密切相关，多虚实挟杂。正虚分气血阴阳，邪实不外湿热、热毒、气滞、瘀血。病程早期邪实为重则祛邪，中期因实致虚、虚实挟杂、当以攻补兼施；晚期因虚致实应以扶正祛邪。

　　辨 证 论 治

　　1. 当前基本可归纳两类

　　(1)单方、复方辨病用药，力求抑制HBV和调整机体免疫功能，保护肝脏，防止纤维化，思路可取。多以清热解毒，滋阴凉血，扶正固本为主，但忽视体内效应与体外实验之差异，缺乏整体辨证观，重蹈中药西化之覆辙。

　　(2)遵照中医理论辨证施治、国家有关学术专业组，已提出试行辨证统一的规范为：肝胆湿热、肝郁脾虚、气滞血瘀，肝肾阴虚证型，予清利湿热，疏肝健脾，活血化瘀，滋补肝肾等治疗，或结合针灸、外敷、注射等中医综合疗法，以通过祛邪扶正途径，志在改善病情，缓解症状，阻断病变，清除病毒并获相应效果，颇具特色。

　　2. 证治经验

　　(1)肝潜期——无症状病毒携带者。和肝理脾、清营和血鼓动阳气——肝毒灵。

　　(2)肝温期——急性黄疸肝炎，半年之内。疏肝利胆，清利湿热——肝瘟汤，清开灵。

　　(3)肝痹期——急性无黄疸性肝炎，慢迁肝，疏肝和血，清热解毒——肝瘅汤。

　　(4)肝积期——慢活肝、早期肝硬化腹水软坚活血，疏肝健脾——肝积汤。

　　(5)膨胀期——肝硬化腹水软坚活血，运脾行水——膨胀汤配合利尿逐水泻下逐水，腹水自还疗法。

　　(6)癌变期——虚痰瘀毒互结扶正祛邪——十全大补汤—仙方活命饮或阳和汤。

　　临 床 体 会

　　(1)四维方法治肝病：药物、外治、食疗、精神。

　　(2)重视舌诊、验证脉诊。

　　(3)胁痛分清气血虚实。

　　(4)肝脾肿大，衰其大半而止。

　　(5)影响疗效因素：咽部感染的防治，切忌饮酒、辛辣；春夏注意柔肝、秋冬用药伍以芳香化湿。

　　(6)治疗病人注意善后巩固，防止复发。