小儿诊

　　课间休息时，晓路问：“陈老师，医院里都有儿科，诊断小儿疾病时与成人有什么不同吗？”

　　“当然有一些区别，因为问诊时很多小儿不能述说，所以小儿科古称‘哑科’。小儿诊不仅问诊困难，而且不一定准确。小儿诊虽与成人不同，除应注意各点外，仍根据总的认证法诊断。”

　　此时上课铃声响了，同学们都回到座位后，我仔细讲解了一种仅适用于3岁以下的幼儿的小儿病诊方法——指纹诊。

　　指纹，是浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络，是手太阴肺经的一个分支，所以与诊寸口脉意义相似。观察小儿指纹形色变化来诊察疾病的方法，称为“指纹诊法”，仅适用于3岁以下的幼儿。

　　指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。

　　01 望指纹的方法

　　看指纹时将患儿抱到向光处，医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其食指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。

　　02 望指纹的临床意义

　　正常指纹络脉色泽浅红兼紫，隐隐于风关之内，大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。

　　◎纹位变化

　　三关测轻重。纹位是指纹出现的部位。

　　根据指纹在手指三关中出现的部位，以测邪气的浅深、病情的轻重。指纹显于风关附近者，表示邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。可简单总结为以下四点：

　　（1）轻病——色见风关。

　　（2）重病——色见气关。

　　（3）笃病——色见命关。

　　（4）危病——直透三关。

　　◎纹色变化

　　红紫辨寒热。纹色的变化，主要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。

　　纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。列表总结如下。

　　（1）惊：青——惊恐，循环障碍。

　　（2）伤寒：红——热性病，体温增高。

　　（3）热：紫——血温高，充血。

　　（4）疳：白——消化系统慢性炎症，溃疡，寄生虫，营养不良，一时性四肢贫血。

　　（5）轻：黄、淡红——一时性消化不良，轻度炎症等。

　　（6）重：黑——重病，代谢严重障碍，毒血等。

　　◎纹形变化

　　浮沉分表里，淡滞定虚实。纹形，即指纹的浅、深、细、粗等变化。

　　如指纹浮而明显的，主病在表；沉隐不显的，主病在里。纹细而色浅淡的，多属虚证；纹粗而色浓滞的，多属实证。

　　总之，望小儿指纹的要点就

　　是：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重，纹形色相参，留神仔细看。

　　“陈老师，小儿用不用切脉诊断呢？”阿洪问。

　　“小儿3岁以上才切脉，脉搏一般比成人较快，脉次与岁数成反比例，常一呼一吸之间跳6下。6次以上则为数脉，不到6次则为迟脉，其他脉象与成人同。注意，要在小儿不哭时、安定时切脉。”

　　“有的小孩长牙时会发热，这是怎么回事啊？”晓路问。

　　“由于小儿发育旺盛，已形成的体形与体质、机能的发展不相适应时，就会发生像病变样的症候，中医将这些剧烈的气血变化称为变蒸。经过这些剧烈的变化，会达到小儿身体发育的适度。”

　　“变蒸都有哪些症候啊？”……很多同学好奇地问，我简单举了几个例子：

　　（1）发热恶寒——体温的变化。

　　（2）多汗尿赤——排泄的变化。

　　（3）吐泻，食欲不振——消化器官的变化。

　　（4）上唇微肿或起泡——循环器官的变化，远心端循环障碍。

　　（5）啼哭，睡眠不稳——精神的变化。

　　“这时候需要看医生吗？”有同学问。

　　“一般情况下不要惊慌医治，但是，严重时不能以正常变蒸看，如果是病态应及时矫治。”